Ровный тон лица без веснушек, лентиго, мелазмы и поствоспалительной пигментации. Энергия лазера поглощается меланином внутри пятна и разрушает его скопления, после чего кожа очищается от избыточного пигмента и приобретает однородный естественный оттенок.
Меланин поглощает свет определённой длины волны. Излучение 532 нм действует на пигмент в эпидермисе и подходит для поверхностных лентиго и веснушек, а волны 755 и 1064 нм проникают глубже и достигают скоплений меланина в дерме. Подбор длины волны позволяет осветлить пятна, расположенные на разной глубине, и сохранить естественный цвет окружающей кожи.
Лазер подаёт энергию импульсами длительностью в триллионные доли секунды. Излучение поглощают меланосомы — микроскопические структуры, в которых хранится меланин. Из-за столь быстрого воздействия внутри них возникает фотоакустический эффект: короткая волна давления дробит плотные скопления пигмента на мелкие частицы.
В эпидермисе клетки с разрушенными меланосомами перемещаются к поверхности вместе с обновляющимся слоем кожи и отшелушиваются. Частицы, расположенные глубже, поглощают макрофаги — клетки иммунной системы, которые очищают ткани. В течение следующих недель пятно светлеет изнутри, его границы становятся менее заметными, а цвет обработанного участка приближается к окружающему тону.
В исследовании «Пикосекундный лазер 532 нм для лечения пигментных образований на лице и тыльной стороне кистей» (Д. Фридман, А. Тиммерман, З. Кахана, 2022) оценили 116 случаев коррекции: через 3 месяца после процедуры лазерного удаления почти полное осветление зарегистрировали в 95% случаев, результатом были довольны 91% пациентов. Средний период восстановления занял 2,1 дня, серьёзных осложнений не зарегистрировали.
После одной процедуры лазерного удаления пигментация светлеет на 40–50%, а после курса из 2–3 процедур — на 70–90%. Если защищать кожу от солнца, результат сохраняется минимум 1 год и более.
При прицельной технике каждое пятно обрабатывается в пределах его границ. Короткий наносекундный или пикосекундный импульс концентрирует энергию в меланине и разрушает пигмент, сохраняя окружающую кожу. Размер светового пятна и плотность энергии подбирают с учётом площади, цвета и глубины образования, чтобы весь участок осветлялся равномерно.
При фракционной технике лазерный луч разделяется на множество микролучей, которые формируют в коже тонкие зоны воздействия. Между ними сохраняются нетронутые участки, поэтому ткани быстрее восстанавливаются. Такая обработка подходит для рассеянной пигментации на большой площади: обновление эпидермиса удаляет клетки с избытком меланина и выравнивает общий тон лица.
Коррекция поверхностной пигментации
При эпидермальной пигментации избыток меланина находится в верхнем слое кожи, поэтому пятна имеют коричневый цвет и достаточно чёткие границы. Для их удаления применяют излучение 532 или 755 нм: оно поглощается пигментом, осветляя веснушки, солнечное лентиго и поверхностные следы после воспалений.
Коррекция глубокой пигментации
При дермальной пигментации меланин расположен глубже и частично находится внутри иммунных клеток меланофагов. Такие участки имеют серый, серо-коричневый или синеватый оттенок. Для воздействия используют лазеры 755 или 1064 нм, энергия которых достигает дермы и разрушает глубокие скопления пигментных частиц.
Коррекция смешанной пигментации
При смешанном типе меланин одновременно находится в эпидермисе и дерме, поэтому пятно состоит из участков разной насыщенности и глубины. Врач составляет курс из нескольких процедур и меняет длину волны, длительность импульса и плотность энергии между сеансами, чтобы последовательно осветлить поверхностную и глубокую части пятна.
Лазер нацелен на меланин, поэтому важно заранее оценить фототип, глубину залегания пигмента и характер пятна, чтобы отличить доброкачественную пигментацию от меланоцитарных новообразований, требующих дерматоскопии. Чем насыщеннее естественный оттенок кожи, тем больше лазерной энергии поглощает эпидермис вокруг пятна. При неточных настройках тепло распределяется за пределами мишени, что повышает риск ожога и поствоспалительной гиперпигментации. Поэтому перед удалением пятен косметолог определяет фототип по шкале Фитцпатрика, осматривает участки под лампой Вуда и исключает свежий загар.
5,0
До процедуры специалист осматривает пятно с помощью дерматоскопа и определяет его тип, границы и глубину залегания меланина. Такая диагностика позволяет отличить солнечное лентиго, веснушки, мелазму и поствоспалительную пигментацию, а образования с подозрительными признаками направить на дополнительное обследование. Лазерное удаление пятна возможно только после подтверждения его доброкачественного характера.
Кожа защищена от перегрева. Длина волны подбирается так, чтобы основную часть энергии поглощал меланин внутри пятна. Наносекундный или пикосекундный импульс длится достаточно коротко, поэтому воздействие сосредоточивается в пигментных гранулах. Контактное охлаждение, поток холодного воздуха или криогенный спрей поддерживают безопасную температуру эпидермиса и делают процедуру комфортнее.
Настройки учитывают естественный оттенок кожи. Врач выбирает длину волны, диаметр светового пятна, длительность импульса и плотность энергии по фототипу пациента. При высоком содержании меланина в эпидермисе применяют щадящие параметры и проводят пробный импульс на небольшом участке. По реакции кожи врач оценивает точность настроек и снижает вероятность последующего потемнения или осветления обработанной зоны.
Ощущения контролируются на протяжении всего сеанса. Охлаждающая насадка уменьшает чувство жара, а для чувствительных участков врач наносит местный анестетик. Каждый импульс длится доли секунды, поэтому пациент ощущает короткое покалывание или тепло. Интенсивность воздействия корректируют по реакции кожи непосредственно во время процедуры.
В первые часы кожа краснеет, ощущается тепло, в течение 1–2 дней сохраняется небольшая отёчность. Обработанные участки становятся темнее, а после прицельного удаления лентиго или веснушек покрываются тонкими сухими корочками, которые самостоятельно отслаиваются за 5–10 дней. Такие изменения связаны с разрушением клеток, содержащих избыток меланина. Временное потемнение и образование корочек относятся к ожидаемым реакциям после лазерной коррекции.
